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媒体报道

向心脏“求援”,气管长度够用了

发布日期:2022-05-13 11:19    点击次数:136

  

日前,在四川大学华西天府医院肺癌中心,周清华教授团队经过5个小时的努力,顺利完成一台“气管大长度切除再吻合手术”。患者气管上的肿瘤被完整切除,且心肺功能保留良好。术后半个月,患者在医护人员的精心照料下,又成功战胜了感染、吻合口漏等并发症风险,于近日顺利出院。

两个多月前,患者在四川大学华西医院接受病理等一系列检查后,被确诊为气管鳞癌,而且已经发展到晚期。“必须做手术,而且越快越好,不然肿瘤很快就会堵塞气管,患者最终会因窒息离世。”周清华说。周清华介绍,气管鳞癌对内科治疗(放疗和化疗、免疫治疗)不是很敏感,所以目前的主要治疗手段仍是手术,但肿瘤能不能安全切除,关键在于它的大小及气管受侵范围,因为这关系到切除气管的长度。人体气管不可再生,也尚无人工材料可以替代,只能在切掉一段病变的气管之后,将剩余的气管上下“拼接”在一起,重建呼吸道。周清华立刻开始组织手术团队、完善术前检查、设计手术方案。人的气管有一定的延展性:当低头时,气管几乎全部移入胸内;当仰头时,一半以上的气管能伸至颈部。医学界公认的气管切除极限长度为4厘米,否则很可能会吻合失败。然而,术前检查发现,该患者的气管被侵犯长度已远超极限长度,这怎么办?周清华在国际上首创了“移心气管重建手术”,通过切除患者右侧全部心包和心底部心包,游离和切除下腔静脉周围心包,游离上腔静脉、右肺动脉、右肺上静脉、右肺下静脉和心脏,将心脏和大血管整体游离上移到胸腔顶部,气管也随之上移到胸顶部。简单来说,“移心气管重建手术”就是向气管下方的心脏“请求支援”,使气管还能再提上去7~10厘米,经过一番“上拉下提”之后,就可以腾挪出一定长度的气管,让这台不可能的手术变为可能。从20世纪90年代开始,周清华应用他所创的“移心气管重建手术”治疗了数百名晚期气管肿瘤患者。手术顺利完成,并不意味着就平安无事了。周清华介绍,术后恢复关,才是最难闯的。气管是连接喉咙与支气管的管道,不仅是空气的通道,而且具有防御、清除异物、调节空气温度和湿度的作用。被切开的两段气管想要重新吻合在一起,并不是一件容易的事。一次咳嗽、一次感染都可能置患者于危险的境地。为了保护吻合口的安全,患者必须长时间维持低头的姿势,以最大限度地减轻各种原因对气管吻合口的牵拉压力。为此,周清华团队用了一个不得已而为之的办法:在患者的面颊两旁皮下各缝一针双10号线在锁骨上,中间下颌再缝一针在胸骨上,用三根“弦”来固定头部姿态,尽可能减少使气管发生意外的概率。不仅如此,术后一周内,患者不能向右侧侧身,因为失去右侧心包包裹的心脏会脱离原位,当心脏一旦“掉”出来,就可能立即停跳……时刻保持这样的姿势十分难受,周清华每天都会在查房时鼓励患者:“只要把这一关挺过去了,3个月后又是一条好汉,又可以继续做自己喜欢做的事了……”在华西天府医院ICU、肺癌中心医护人员的精心照料下,患者终于熬过了术后最危险的阶段,于日前顺利出院回家休养。

文:健康报特约记者 喻文苏 通讯员 汤艳丽 王欢

编辑:于梦非

审核:徐秉楠 闫龑

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